カウンセリング | 銀座美容外科クリニック

銀座美容外科クリニック

初診専用フリーダイヤル お電話でのご予約・お問い合わせは 0120-0180-30

完全予約制診療時間 10:00-20:00(※土日祝は19:00で終了)

カウンセリング

カウンセリング予約

皆さまのお悩みやご相談をお聞かせください。カウンセリング予約フォームによりお受けいたします。
受付が完了しますと、受付完了の確認メールがご入力いただきましたメールアドレス宛てに送信されます。
届かない場合は、受付けられていない可能性がございますので下記までお問い合わせください。

【年末年始の休診及び診療時間のご案内】

当院の年末年始の営業は下記とさせて頂きます。

  • 銀座院

    休診日 1月1日(火)~1月3日(木)
    診療時間変更 12月31日(月)、1月4日(金)10:00~19:00
  • 新宿院・池袋院

    休診日 12月31日(月)~1月4日(金)
    診療時間変更 12月30日(日)10:00~18:00

    ※ただし、12月31日(月)、1月4日(金)につきましては、新宿院・池袋院の患者様も銀座院にて治療が可能です。(治療内容によっては銀座院ではお受けができないものがございますので、詳しくはお問い合わせください。)

1月1日(火)~1月3日(木)は、全院お電話による受付も休止させて頂きます。
尚、その期間に頂いたメールでのご予約・お問い合わせにつきましては、1月4日(金)より順次ご返信させていただきます。
1月5日(土)より全院通常通り診療を開始いたします。
何卒よろしくお願いいたします。

◎お電話でのご相談

※お急ぎのご用件の場合・また、予約のご希望日時が当日もしくは翌日の場合は、
WEB予約及びメールから頂きますと少々お時間を頂戴するためご返信が間に合わない可能性がございますので、
お手数ですが、必ず下記のフリーダイヤルから直接お電話頂けますよう、お願い申し上げます。

初診専用フリーダイヤル

  •  0120-0180-30

既存患者様のご予約・お問い合わせは下記よりお願い致します。

  • 銀座院フリーダイヤル: 0120-093-976
  • 池袋院フリーダイヤル: 0120-970-296
  • 新宿院フリーダイヤル: 0120-938-414

◎フォームでのご相談

ご希望のクリニック
必須第1希望院

第2希望院

※第2希望院は入力必須ではありませんが、
ご入力いただくと、万が一第一希望院でご希望日時がお取り出来ない場合に、
優先的に第2希望院にて再照会をさせて頂きます。
必須お名前

フリガナ

性 別
  • 女 性
  • 男 性
年 齢
※未成年の方がカウンセリング予約を受ける場合、以下「未成年者親権者 承諾書ダウンロード」をご記入・捺印の上、提出が必要となります。
プリントアウトしていただきご記入いただくか、同文書を手書きでご記入・捺印の上ご持参ください。

未成年者親権者承諾書ダウンロード
ご予約希望日
必須第1希望

必須第2希望

第3希望

※予約のご希望日時が当日もしくは翌日の場合は、WEB予約及びメールから頂きますと
少々お時間を頂戴するためご返信が間に合わない可能性がございますので、お手数ですが、
当フォームをご利用なさらずに、必ずフリーダイヤルから直接お電話頂けますよう、
お願い申し上げます。


※第三希望は入力必須ではありませんが、ご予約の手続きがお取りしやすくなりますので、
なるべくご入力下さいますよう、お願い致します。

※毎月第一又は第二木曜日は就業時間が短縮する場合がございます。詳細はお問い合わせください。
必須電話番号

※日中ご対応可能な番号をお願い致します。
※予約調整のため御連絡差し上げる場合がございます。
※ご予約前日確認としまして、ご予約日の前日にご記入頂いた番号へお電話及びSMS送信をさせて頂きますので予めご了承ください。
必須メールアドレス

必須希望施術
(複数選択可)

    施術を希望される動機

    ご来院は初めてですか?
    • 初めて
    • 2回目以上
    当医院を
    何で知りましたか?
    (複数選択可)
        
      【お客様情報のお取り扱いについて】
      このフォームからのお申し込みより当クリニックが知り得た患者様の情報は患者様へのご予約の確認など適切な目的以外には使用致しません。また、第三者へ開示する事は一切ございません。

      【Information お知らせ】
      ※メールアドレスに誤りがあったり、ドメイン指定受信などを設定されているためメールが戻ってきてしまう場合や数日間ご返信がないなどやむを得ない場合には、お電話にてご連絡させていただく事がございます。

      携帯にてドメイン指定受信などの機能を利用されている場合には@ginzabiyou.jpよりのメールを受信いただけるようにご設定ください。

      【ご予約に際して】
      ご予約の変更やキャンセルのご連絡はこちらのページでは承ることができません。
      お手数をお掛けしますが、お電話にてご連絡をお願い致します。
      現在授乳中の方は、診療内容によっては施術が行えない場合がございます。詳しくは当院までお問い合わせください。
      ※目・鼻・脂肪吸引・豊胸手術に関しましてはご予約日が限定される場合があります。予めご了承ください。
      美容皮膚科・美容整形の銀座美容外科クリニックでございます。
      美容皮膚科・美容整形でお悩みのお客様、是非ご相談に来て下さい。
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